Modificaciones de la presión intraocular con la administración de clonidina vía oral y su asociación con bloqueo peribulbar en el paciente geriátrico / Intraocular pressure modifications with the administration of oral clonidine and its asociation with peribulbar block in geriatric patient

Los ancianos con frecuencia son sometidos a cirugía oftálmica ambulatorias que, debido a la complejidad técnica, requieren de un paciente cooperador, así como adecuado control hemodinámico y de la presión intraocular. Una técnica que ha demostrado utilidad es la asociación de anestesia local con sedación. La clonidina es un agonista alfa 2 recomendado por sus efectos ansiolíticos, sedantes, antieméticos, hipotensor y de disminución en la presión intraocular. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la clonidina sobre la presión intraocular y su asociación con el bloqueo peribulbar en pacientes mayores de 65 años. Material y métodos: Se estudiaron 20 pacientes mayores de 65 años programados para cirugía de extracción de catarata con colocación de lente intraocular; a los que se administró medicación preanestésica con clonidina 1.5 µg/kg 90 minutos antes de la cirugía. Se utilizó monitorización no invasiva, de acuerdo a estándares ASA: Se colocó bloqueo peribulbar y se administró 1 mg de midazolam más 50 µg de fentanil por vía intravenosa. Se midió la presión con tonómetro eléctrico basal, con clonidina y clonidina más bloqueo peribulbar. Los valores de signos vitales y presión intraocular se analizaron con la prueba análisis de varianza de mediciones repetidas (P= 0.05). Resultados: La edad promedio fue de 74.7 (ñ 7.9) años, la presión arterial media disminuyó significativamente, lo mismo que la presión intraocular; en la frecuencia cardiaca no hubo diferencia estadísticamente significativa. Discusión: La clonidina a dosis de 1.5 µg/kg disminuye la presión intraocular de manera significativa, probablemente debido a la disminución de la presión arterial media; sin embargo, la presión intraocular dimminuyó aún más al asociarse con bloqueo peribulbar. No existieron efectos secundarios importantes con el uso de esta dosis de clonidina en pacientes ancianos

Lineamientos para extubación temprana en cirugía cardiaca / Guides to early extubation in cardiac surgery

Actualmente, la extubación temprana en pacientes para cirugía cardiaca, se practica ampliamente, con seguridad clínica y beneficios económicos, si bien es cierto que no es adecuado para todos los pacientes. Actualmente se conoce como extubación temprana cuando ésta se realiza en las primeras 6 horas del postoperatorio. Sus beneficios, incluyen reducción de la morbilidad cardiorrespiratoria, mejor función cardiaca y simplificación del cuidado postoperatorio. No hay diferencia en mortalidad ni complicaciones como bajo gasto, arritmias, evento cerebrovascular e infarto perioperatorio. Basado en esto, la extubación temprana parece ser seguro por lo que es importante considerar a todos lo pacientes que van a cirugía cardiaca como candidatos potenciales para una recuperación acelerada. Agregamos el protocolo de Extubación temprana que se realiza en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez"

Trasplante renal exitoso en un paciente con sospecha clínica de enfermedad de Von Willebrand / Renal transplantation in a patient with von willebrand's disease

En el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" de 1968 a 1995, se han realizado 278 transplantes renales, presentándose en esta casuística 1 solo caso de enfermedad de Von Willebrand. Dicha enfermedad se caracteriza principalmente por la presencia de sangrado anormalmente prolongado lo que hace al paciente clasificarse como de alto riesgo, además de las alteraciones hematológicas secundarias a enfermedad renal crónica terminal. Ya que el trasplante renal es en la actualidad un procedimiento que mayor éxito presenta en relación a una mejor calidad de vida y una sobrevida increíble prolongada, la asociación dada por está enfermedad y la práctica de esté procedimiento quirúrgico no está contraindicada, valorando siempre la relación riesgo-benefico

Diferencias hematológicas entre los efectos de las bombas de rodillo y centrífuga / Hematologic differences caudes by centrifugal vs. roller pump in extracorporeal circulation

Una de las complicaciones secundarias a la utilización de la circulación extracorpórea, es el sangrado postoperatorio debido al daño a los elementos formes de la sangre y a la activación de las diferentes cascadas, entre ellas coagulación, fibrinólisis y complemento. Se realizó un estudio prospectivo con el objetivo de evaluar el comportamiento de los elementos formes sanguíneos y factores de coagulación durante la circulación extracorpórea con bomba centrífuga contra bomba de rodillo. Se evaluó asimismo el consumo de los productos sanguíneos y se cuantificó el consumo de los productos transfundidos. En relación a las características demográficas no hubo diferencia entre ellos, el tiempo de by-pass cardiopulmonar fue menor a los 85 minutos, el flujo sanguíneo en la bomba centrífuga se mantuvo en promedio de 3.6 l contra 3.37 l que otorga la bomba de rodillo, siendo esto estadísticamente significativo. Las variables hematológicas fueron comparadas entre ambos grupos, no existiendo diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, el factor VIII, el fibrinógeno y las plaquetas presentan una tendencia a mantenerse en mayor cantidad que en el grupo control(rodillo). Por lo tanto: 1.- Existe una tendencia de conservación del factor VIII, número de plaquetas y preservación de fibrinógeno en los pacientes sometidos a biobomba. 2.- No existe diferencia significativa entre el número de unidades transfundidas, requeridas en el grupo de biobomba, contra el grupo de rodillo. 3.- Los pacientes sometidos a biobomba se encuentran mejor perfundidos durante la circulación extracorpórea. 4.- No existe diferencia en relación a la cantidad de sangrado en 24 hs entre el grupo de biobomba contra el grupo de rodillo

Riesgo cardiaco en cirugía cardiaca / Cardiac risk in heart syrgery

Definir el riesgo en el paciente cardiopata sometido a cirugía cardiaca es en algunas ocasiones difícil de valorar, ya que se encuenctran implícitos algunos factores de riesgo individual que pueden ser interpretados de difretentes manera. Es por ello que han sido elaborados difrentes escalas con la finalidad de emitir un pronóstico más preciso dependiendo de las características individuales de cada enfermo. El objetivo de este artículo es la revisión individual de cada factor descrito, así como también las diferentes escalas utilizadas

Bloqueadores del calcio y anestesia / Calcium channel blockers and anesthesia

El término calcio-antagonista ha sido usado desde 1969 para los fármacos con propiedades inotrópicas negativas que pueden ser antagonizadas por el calcio. Fleckenstein introdujo este nombre de calcio antagonista para describir la acción de los fármacos que bloquean específicamente el acoplamiento excitación - contracción dependiente del calcio. Muchos investigadores piensan que hay que cambiar la terminología y usar bloqueadores de los canales lentos o bloqueadores de la entrada del calcio en vez de calcio antagonistas. Se sabe que el calcio juega un papel muy importante en vías funciones celulares, el ión calcio se necesita para la contracción del músculo liso vascular y cardiaco y para los eventos excitatorios de despolarizaión de la membrana y los eventos mecánicos del acortamiento muscular, proceso llamado acoplamiento excitación-contracción. El desarrollo de medicamentos que interfieren con la entrada del calcio a la células ha dado bases científicas y nuevas armas poderosas para el estudio del papel de este ión en estados normales y patológicos y le ha dado al clínico nuevos agentes terapéuticos para el tratamiento de una gran variedad de enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión, la insuficiencia coronaria y las arritmias. Debido a la prevalencia de esta enfermedad el anestesiólogo va a anestesiar pacientes que se encuentran tomando estos fármacos o se los debe administrar. El calcio puede entrar a la célula por varias vías, entre ellas están las dependientes de voltaje, que son las que bloquean los bloqueadores del calcio. Existen pocas experiencias para guiar a los anestesiólogos en el uso transoperatorio de estos fármacos pero su uso potencial es muy grande

Ictericia posterior a cirugía cardiaca / Jaundice after cardiac surgery

La presencia de ictericia en el postoperatorio de cirugíacardíaca es un problema cuya incidencia ha ido en aumento. Se diseñó un estudio prospectivo, longitudinal y observacional para tratar de encontrar las causas. Se recolectaron parámetros preoperatorios, transoperatorios y postoperatorios. Laobservación fue de seis semanas, se escogieron aleatoria e independientemente de su patología como único criterio de inclusión circulación extracorporea. Resultados: 43 pacientes, de los cuales desarrollaron ictericia 7 pacientes (16.3 por ciento), con un intervalo de confianza entre el 7 y 31 por ciento (basados en la distribución binomial) La distribución del sexo en todos los pacientes (n=43) fue: masculinos 25 (58 por ciento), femeninos 18 (42 por ciento); separados por grupos, la distribución fue la siguiente: no ictéricos 19 (53 por ciento) para masculinos y 17 (47 por ciento) femeninos vs ictéricos 6 (86 por ciento) masculinos y 1 (14 por ciento) femeninos. Dentro de los antecendentes con respecto a la ingesta de alcohol el grupo sin ictericia fue de 11 por ciento vs 57 por ciento -del grupo ictérico y con el antecedente de anestesia previa fue de 42 por cientovs 100 por ciento respectivamente. (p=0.05). El resto de variables cualitativas y cuantitativas fueron similares en ambos grupos, excepto en el tiempo de By-pass (90') y tiempo de pinzamiento de Ao. (60'), donde observamos una tendencia mayor aunque no significativa en los pacientes con ictericia. En este trabajo podemos concluir que el sexo, la edad, antecedente de ingesta de alcohol, exposición previa a agentes anestésicos además de un tiempo de by-pass mayor a 90' y pinzamiento de Ao mayor a 60' constituyen un riesgo mayor de presentar ictericia

Nuevos parámetros en el análisis de gases en sangre / New parameters in blood gases analysis

El presente trabajo revisa los conceptos actuales en el análisis de los gases sanguíneos y los parámetros derivados de su medición. El estado de los gases sanguíneos y su aporte de oxígeno a los tejidos está influenciado por múltiples factores, tanto intracelulares como extracelulares. Los métodos invasivos han permitido la medición de nuevos parámetros relacionados con la oxigenación tisular, al mismo tiempo que han aparecido diversas complicaciones derivadas de su uso. Esta revisión discute los nuevos parámetros y aquellos aspectos relacionados con la práctica anestésica